[ご登録フォーム] * マークは必須項目です・長くて恐縮ですが下記項目にご入力の上、送信をお願いします お名前 * 連絡可能なお電話番号（ハイフン有無両方可) 現段階でお電話番号はご入力いただかなくても、連絡可能なSNSで繋がっていただければお申し込みは可能ですが、ご入力いただければより良いです メールアドレス * お持ちのSNSアカウント（複数選択） * LINE（ライン） Instagram（インスタグラム） Facebook（フェイスブック） Twitter（ツイッター） Google（グーグル） その他 SNSアカウントは持っていない 優先されたい連絡方法 * LINEのトークルーム Facebookのメッセンジャー Instagramのメッセージ機能 Twitterのメッセージ機能 メールから SNS(特にLINE)からの連絡方法をお選びいただくと早くお知らせが届きます・お電話でのご連絡は基本的に行っていません 優先されたいSNSアカウントのID（お持ちでない方は「無し」と入力して下さい） * SNSアカウントをお持ちの方で優先されたいIDを入力して下さい。弊社公式アカウントの友だち追加・フォローをお願いいたします。 お住いの県名 * 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 引っ越し予定の方は飼われる予定の県名をお選び下さい 代表者様の年代 * 70歳代以上 60歳代 50歳代 40歳代 30歳代 20歳代 10歳代以下 年代をドロップダウンから選択して下さい。 事前の犬舎見学希望の有無（具体的な希望日があればメッセージ欄に） * 事前の現地犬舎見学を必ず希望（行えない場合があります） 事前の現地犬舎見学をスケジュールが許せば希望（行えない場合があります） 事前の現地犬舎見学が難しいので事前のWeb犬舎見学を必ず希望 事前の現地の犬舎見学が難しいので事前のWeb犬舎見学をスケジュールが合えば希望 事前の現地犬舎見学が難しいのでパピー購入を兼ねての面会方法を検討したい 事前現地見学希望の有無をお選び下さい 現地面会時・お引取り時の予定人数 1名 2名 3名 4名以上 犬舎にお越しになる人数をドロップダウンから選択して下さい。 ご希望の性別 男の子 女の子 どちらでも良い 参考までに第一希望の性別をお聞かせください。 ご希望のカラー イエロー ブラック チョコ どのカラーでも良い 参考までに第一希望のカラーをお聞かせください。 現在のペット（犬）について * 犬は飼っていない ラブを飼っている ラブ以外の大型犬を飼っている ラブを含む犬の多頭飼いをしている(ラブ以外は中・小型犬) ラブ以外の大型犬を含む多頭飼いをしている 中・小型犬の多頭飼いをしている 中型犬のみを飼っている 小型犬のみを飼っている その他 現在のペット（犬）についてお聞かせください。 現在のペット（犬以外）について * 何も飼っていない 猫を1頭飼っている 猫を複数頭飼っている 猫と猫以外の動物を飼っている 猫以外の動物を飼っている その他 現在のペット（犬以外）についてお聞かせください。 過去のペットについて（複数選択可） 何も飼った事がない ラブを飼った事がある ラブ以外の大型犬を飼った事がある ラブを含む大型犬の多頭飼いの経験がある ラブを含まない大型犬の多頭飼いの経験がある 小型犬を飼った事がある 中型犬を飼った事がある 犬以外の動物を飼った事がある その他 参考までに過去のペットについてについてお聞かせください。 ご家族について * 一人暮らしで近くに協力的な親族や友人がいない 一人暮らしだが近くに協力的な親族や友人がいる 同居の家族がいるが仕事等で長い時間全員留守になる 同居の家族がいてほぼ留守にはならない ご家族がいなくても留守中のケアができる方であれば大丈夫ですので正確に選択して下さい。 小さいお子さんの有無 未就学児童と同居している 小学生未満のお子さんがいらっしゃる方はチェックして下さい。（*一緒に育つ事を望ましく思っています） お住い・環境について * 集合住宅で室内飼いのみの予定 集合住宅で主に室内（内外併用含む）飼いの予定 集合住宅で屋外飼いのみの予定 戸建てで室内飼いのみの予定 戸建てで主に室内（内外併用含む）飼いの予定 戸建てで屋外飼いのみの予定 飼い方のお気持ちを重視しており万全な環境は求めていませんので正確に選択して下さい。 お迎えしたい時期（具体的なご希望日があればメッセージ欄に） * 決まっていない(いつでもいい) 本年4月～5月くらいまで（今のところ4月20日以降にお引渡し可能のパピーがいます） 本年6月～7月くらいまで（今のところ5月出産予定のママがいます） 本年後半（今のところ出産予定は不明です） 来年春ごろ（今のところ出産予定は不明です） 来年夏ごろ（今のところ出産予定は不明です） そのほかの時期（具体的にあればメッセージ欄へ） お迎えしたい時期をお選びください。 見学・面会・お引き取り時のアクセス方法 * 車 公共交通機関（電車・バス） 徒歩 犬舎にお越しの際のアクセスの方法をお選び下さい。 当サービスを知ったきっかけ（複数選択可） * 家族・知人などの口コミから 地元情報誌から ブリーダー紹介などのマッチングサイトから ツイッターから フェイスブックから インスタグラムから ラインから 検索から その他のWebの情報から メッセージ ご質問や詳しいご希望、弊社サービスのご利用方法の不明点などありましたらご入力下さい。